Křečové žíly jsou onemocnění, které postihuje přibližně třetinu světové populace, což je poměrně hodně. V tomto ohledu vyžaduje terapie této patologie moderní a účinná řešení.
Medicína se rozvíjí, objevují se moderní metody léčby křečových žil, které jsou stále méně traumatické a invazivní, což přispívá k rychlé rehabilitaci pacienta. Zákroky tohoto druhu se provádějí na klinikách.
Jak se léčily křečové žíly v minulosti?
Problém křečových žil provází lidstvo od chvíle, kdy se (člověk) vzpřímil. Je známo, že touto patologií netrpí ani jeden druh jiných savců, takže lidé s ní dlouho bojovali, například:
- V saharské poušti byla nalezena jeskynní malba, která zobrazuje lidi s obvázanýma nohama, a tato malba je stará přibližně 5000 let.
- V nalezených lékařských rukopisech Egypta jsou informace, že není nutné sahat na rozšířené žíly pod kůží, ale mnoho léčitelů stále experimentovalo na manželkách faraonů - nemocné žíly kauterizovali.
- Indiáni Střední a Jižní Ameriky používali léčivé byliny, zejména amarant, k léčbě křečových žil.
- Informace o této patologii lze nalézt také v dílech Řeků (Hippocrates, Herophilus a Erasistratus). Pozoruhodné je, že první z těchto lékařů vyvinul konzervativní i chirurgické metody léčby.
- Římský vědec Celsus používal speciální háky k boji proti patologii (zajímavé je, že přístroje se dodnes používají k moderní léčbě křečových žil, zejména miniflebektomií).
- Pokud jde o Čínu, bylo zvykem bojovat s nemocnými cévami pomocí pijavic, akupunktury a kauterizace.
- V Japonsku byla zvláštní pozornost věnována konzervativní léčbě.
- Ne nadarmo se středověk nazývá „temný", protože v Evropě existovalo mnoho zákazů souvisejících s operacemi („vměšování se do Božích záležitostí") a postižené žíly byly zpravidla jednoduše kauterizovány.
- Ve stejné době se na Blízkém východě aktivně rozvíjela medicína – například slavný lékař Avicenna pevně obvazoval nemocné cévy (což dnes slouží především k prevenci nebo rehabilitaci).
- Renesance, New Age - to vše je období objevů, včetně medicíny. Lékaři stále častěji studují principy žilního oběhu. Vědci vyvíjejí různé chirurgické metody, z nichž některé se používají dodnes, a vznikají nové metody sterilního podvázání žil.
Ve 20. století se začal studovat laserový zákrok a vznikaly nové, účinnější léčebné metody. Tento proces stále pokračuje, aniž by se na minutu zastavil. Způsob, jakým se nyní léčí křečové žíly, se samozřejmě výrazně liší od toho, jak tomu bylo v dávných dobách.
Moderní metody léčby křečových žil
Nejnovější metody léčby křečových žil jsou obliterace a koagulace různých typů - to jsou nejméně traumatické manipulace. Podívejme se blíže na některé typy moderních metod boje proti křečovým žilám.
Endovenózní laserová koagulace
Často se můžete setkat se zkráceným názvem této metody – EVLC. Princip fungování je následující: do dutiny nemocné žíly se umístí laserový světlovod, který ohřívá krev. V důsledku toho jsou cévy utěsněny a žíla se po určitou dobu změní na pojivovou tkáň. Samotný proces trvá 20-30 minut, po kterých vám může stačit nosit speciální úplet po dobu 40-60 minut. Další konzervativní a kompresivní léčbu stanoví lékař na základě anamnézy. Tento postup lze provést na obou dolních končetinách.
Výhody této moderní metody léčby křečových žil jsou:
- doba trvání - pouze 20-30 minut;
- manipulace nevyžaduje řezání, aplikaci nebo odstranění stehů, protože postup se provádí punkcí;
- bezbolestnost (provádí se v lokální anestezii) a bezpečnost;
- rychlé zotavení (v den procedury se můžete vrátit do normálního života);
- minimální trauma, vynikající estetický vzhled po zásahu.
Léčebná metoda má však také kontraindikace, včetně:
- obezita v nohách;
- porucha srážení krve;
- extrémní stadium onemocnění, například výrazná dilatace žíly, která může vyžadovat chirurgický zákrok nebo kombinovanou terapii;
- těžká ateroskleróza tepen dolních končetin, která vyžaduje zvláštní přístup;
- nesnášenlivost anestetik používaných při EVLT;
- období těhotenství a laktace;
- hluboká žilní trombóza v akutní fázi;
- zánět v místě léze;
Navíc se EVLT většinou nepředepisuje, pokud se pacient po manipulaci nemůže aktivně hýbat, nebo pokud má onemocnění, které znemožňuje nošení speciálních punčoch, aby se předešlo otlakům nebo jakýmkoli komplikacím.
Radiofrekvenční obliterace
Dalším nechirurgickým moderním typem léčby křečových žil je radiofrekvenční obliterace neboli RFO. Léčba se provádí pomocí radiofrekvenčního generátoru. Zvukové vlny tak vstupují speciálním katétrem se zářením, které ohřívá a následně zužuje stěny cévy.
Stojí za zmínku, že žíla je zcela utěsněna, po zákroku stačí ošetřit místo manipulace antiseptikem a přiložit sterilní obvaz. Zvláštností této metody je, že postup lze předepsat pro onemocnění srdce a ledvin, a to nejen pro křečové žíly.
RFO má následující výhody:
- bezbolestnost (při aplikaci se používá lokální anestezie), stejně jako bezpečnost;
- trvání ne více než 40 minut;
- viditelné výsledky již po 7 dnech;
- minimální trauma, vynikající estetický vzhled;
- úplná „adheze" krevních cév;
- vysoká účinnost;
- schopnost používat tuto metodu, pokud má pacient jiná onemocnění;
- není nutná žádná další chirurgická intervence.
Existují také kontraindikace pro použití tohoto postupu. Mezi nimi:
- zánětlivý proces v místě léze;
- infekční a virové patologie;
- těhotenství a kojení;
- trombóza žil;
- těžká ateroskleróza tepen dolních končetin - jak již bylo uvedeno, tato patologie vyžaduje chirurgický zákrok;
- alergická reakce na anestetika, která budou během procedury použita.
Kromě toho je kontraindikací okolnost, kdy má pacient patologii, která mu zakazuje nosit kompresní punčochy.
Likvidace páry
Tato metoda je jednou z nejnovějších v historii medicíny. Takzvané „vstřikování páry" kombinuje EVLT a RFO. Je nejméně invazivní – ve srovnání s ostatními – a je dnes považován za nejuniverzálnější ze všech. Stejně jako u výše popsaných postupů nevyžaduje obliterace párou další hospitalizaci.
Nejpříjemnější výhodou metody je možnost jejího použití v jakékoli fázi – tímto typem zásahu lze léčit i velmi hluboké žíly. Pára totiž velmi rychle a bez zvláštních překážek proniká do cév a vyplňuje případné ohyby žil.
Princip metody je následující: voda pod tlakem je čerpána do trubice, která je ohřívána elektrickým proudem a tím voda mění svou strukturu, mění se v páru, která vstupuje do nádoby, kde se opět přeměňuje na vodu, zatímco cévní stěny absorbují teplo vznikající tak jednoduchou manipulací.
Stejně jako výše popsané postupy ani tato manipulace netrvá dlouho. Pacient se rychle zotaví a po dokončení procesu a nošení kompresních punčoch po dobu 30-40 minut se může vrátit ke svému obvyklému způsobu života.
Mechanochemická obliterace
Kombinuje mechanické působení na stěny cév a léčbu pacienta chemikáliemi. Po malé punkci se na místo léze umístí speciální katétr. S jeho pomocí se zavede zařízení, které poškodí stěny cév, čímž je utěsní. Manipulace se provádí na vnitřním povrchu žíly, a proto nevyžaduje použití anestetik. Na konci procedury se místo vpichu překryje sterilním obvazem nebo ubrouskem. Kromě toho musí pacient nosit kompresní punčochy po dobu 30-40 minut.
Vzhledem k tomu, že obliterace nevyžaduje anestezii, může být tato metoda indikována, pokud pacient netoleruje anestetika. Doporučuje se také lidem s nízkým prahem bolesti. Kromě toho lze tento postup provést také v případě, že má pacient trofické vředy.
Rychlá rehabilitace, možnost co nejrychlejšího návratu k normálnímu životnímu stylu, minimální omezení v období rekonvalescence – to vše jsou výhody výše uvedeného způsobu terapie. Výhodou mechanochemické obliterace je snížené riziko infekce díky minimálnímu traumatu.
Odstranění lepidla
Další postup, který lze pacientům s křečovými žilami doporučit, se nazývá adhezivní obliterace. Je pozoruhodné tím, že po dokončení manipulace není třeba nosit speciální úplet.
Stejně jako ostatní výše popsané metody ani tato metoda nevyžaduje řezy: do lumenu nemocné cévy se vstříkne speciální lepidlo, které utěsní vnitřní stěny a přesměruje krevní oběh přes zdravé žíly.
Tato metoda terapie může být předepsána pacientům, kteří mají komplikaci z křečových žil (zpravidla je jasně viditelná na bérci). Zákrok se provádí i u pacientů s velkým průměrem postižených žil (na rozdíl od výše popsaných metod).
Která z moderních metod léčby křečových žil je nejúčinnější?
Všechny výše uvedené metody léčby křečových žil jsou vysoce účinné, ale každá z nich má své vlastní charakteristiky, při kterých je doporučen konkrétní postup pro konkrétního pacienta. Pokud je člověku kontraindikováno nosit kompresorové punčochy a/nebo má nějaké komplikace z křečových žil, bude mu předepsána adhezivní obliterace. Pokud existuje možná alergická reakce na jakékoli anestetikum, kvalifikovaný odborník může předepsat mechanochemickou obliteraci.
Kritéria pro výběr nejvhodnější metody léčby křečových žil jsou také následující:
- Bezpečnost, absence nežádoucích reakcí.
- Účinnost.
- Doba uložení výsledku.
Poslední bod stojí za to mluvit samostatně, protože toto kritérium velmi svědčí o jedné z analýz založených na výsledcích 119 studií, které porovnávaly RF, chirurgii, skleroterapii a EVLT.
V důsledku toho tyto výsledky (ukazatele v procentech) ukazují, že:
- 5 let po zákroku se účinnost EVLT zvyšuje z 92, 9 na 95, 4. Ve srovnání s RFO se účinnost této metody během 5 let snižuje z 88, 9 na 79, 9.
- Pokud jde o výsledky chirurgické intervence, účinnost této metody během 5 let klesá z 80, 4 na 75, 7. Ve druhém případě lze po 5 letech také pozorovat pokles účinnosti skleroterapie z 82, 1 na 73, 5, ale postupy, jako je například operace, jsou obvykle předepisovány v případech, kdy nelze použít účinnější metody léčby křečové žíly.
Ze studie můžeme jednoznačně vyvodit, že dnes nejprogresivnější a nejúčinnější metodou léčby křečových žil je EVLT, neboť na rozdíl od jiných metod, se kterými bylo srovnání provedeno, její účinnost s časem roste a nikoli naopak klesá. Stojí za zmínku, že kliniky provádějí všechny postupy uvedené v článku, které mohou pacientovi pomoci při léčbě křečových žil.